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為保障醫患雙方合法權益，衛健委堅持對涉醫違法犯罪“零容忍”

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中共十八大以來，在全國診療服務量持續增長的情況下，醫療糾紛數量和涉醫違法犯罪案件數量實現連續5年“雙下降”的良好勢頭，醫療執業環境和患者就診秩序持續。

日前，國務院出臺《醫療糾紛預防和處理條例》，自2018年10月1日起施行。郭燕紅7日在介紹《醫療糾紛預防和處理條例》有關情況時作出上述表示。

2013年以來，全國醫療糾紛總量累計下降百分之20.1；涉醫案件累計下降百分之41.1。2018年1月至8月份仍保持持續下降的趨勢。同時，醫療糾紛多元機制已經形成，超過百分之85的二級以上設立投訴專門管理部門。醫療糾紛人民調解成為主要渠道，每年超過百分之60的醫療糾紛通過人民調解方式，調解成功率達到百分之85以上。

國際上一些國家在醫療糾紛處理上也都有不同程度存在解決周期冗長、患者獲賠困難、醫患對立加劇等問題。《醫療糾紛預防和處理條例》的出臺，有利于平衡醫患雙方的權利和義務，維護雙方的合法權益；有利于關口前移，通過加強醫療質量管理，普及醫用DR設備，醫患溝通渠道，從源頭預防和減少糾紛。

《醫療糾紛預防和處理條例》規定的自愿協商、人民調解、行政調解、司法訴訟等醫療糾紛處理途徑和醫療風險分擔機制，是對近年來實踐經驗的總結并上升為制度，是解決醫療糾紛的系統性方案。其中，醫療糾紛人民調解具有快捷便利、不收取費用、公信力較高較強等優勢，已成為醫療糾紛處理的主渠道。目前，醫療糾紛人民調解組織達到6400余個，基本實現縣級區域全覆蓋。

此外，利昂醫療的總工程師還指出，為保障醫患雙方合法權益，衛健委堅持對涉醫違法犯罪“零容忍”，會同公安部等有關部門依法嚴厲打擊涉醫違法犯罪，維護正常醫療秩序。

強化醫養結合的政策落地與實施

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中國老年學和老年醫學學會2018年學術大會在京舉行。利昂醫療的總工程師了解到下一步，國家衛生健康委員會在推進醫養結合方面，將強化醫養結合的政策落地與實施、提高醫養結合服務水平、抓好醫養結合試點示范工作、組織開展醫養結合機構醫療衛生服務管理檢查。

2016年，國家衛生計生委聯合民政部在全國遴選確定了90個城市（區）和1個省（山東省）為醫養結合試點單位，在政策創制、資金保障、機構建設、服務供給方式等方面不斷探索創新，已基本形成協調發展、配合的試點網絡架構，主要形成4種醫養結合模式。截至2017年年底，全國共有近4000家醫養結合機構、100余萬張床位，其中養老機構設立醫療機構的有2800余家，醫療機構設立養老機構的有1000余家。醫療機構與養老機構建立合作關系的有11500余對。

下一步，國家衛生健康委員會將做好以下幾項工作：一是強化醫養結合的政策落地與實施。針對制約醫養結合發展的關鍵性問題，加大部門協調力度，推動出臺投融資等支持性政策措施，充分調動民間資本進入醫養結合領域的積極性。加強對醫養結合機構相關政策落實的督導及審批備案制度的事中事后監管，普及醫用DR等醫療設備。指導各地做好財政支持、稅費減免、土地保障、人才培養等各項現有政策的貫徹落實。二是提高醫養結合服務水平。組織開展相關標準規范研究及理論研究，加大對相關管理人員和服務人員的培訓培養力度。到2020年，所有醫療機構都要開設為老年人提供掛號、就醫等便利服務的綠色通道，所有養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務。三是抓好醫養結合試點示范工作。四是組織開展醫養結合機構醫療衛生服務管理檢查，加強對醫養結合機構的規范化管理，為制定完善政策措施提供信息支撐。

要發揮各級在實現健康中國戰略建設中的前沿陣地的作用

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無論是醫療衛生專家，還是醫療管理專家，起的作用就是要敢于講出自己的觀點，建言獻策，參政議政，同時在醫改方面，管理者有很多在一線工作的經驗，應該更坦蕩直言。

要發揮各級在實現健康中國戰略建設中的前沿陣地的作用。 在現在新的形勢下，人民群眾對健康的需求日益上升，國家的老齡化人口甚多，城鎮化進程加速，使得中國的健康需求比以往任何時候都要大，發展的潛力也比任何時間都要大。所以，要打造健康中國。

面臨很多挑戰，衛生和健康相關的問題還比較突出，衛生資源不均衡或者集中在大城市、基礎醫用DR設備沒有普及到位、醫學人才短缺、服務能力不足、醫療保障體系覆蓋面有限、保障水平還低等等。總體來說，人民群眾看病就醫的問題，正是由于優良的衛生資源不夠，再加上嚴重的結構性矛盾，這樣使得還有很多硬骨頭要啃。

一是如何使優良的醫療衛生資源下沉到基層，如何到人民群眾需要的地方。

二是如何發展，這是面臨的挑戰。

三是如何發揮醫學院校附屬在醫改中的作用。

大家面臨的挑戰勢在必行，實行醫改，所以大家要面臨這個挑戰，發揮好作用。國家經濟下行的壓力不斷增大，要做好打硬仗的充分準備。

利昂醫療的總工程師說經濟增速要換檔，結構調整的陣痛，同樣適用于醫療衛生行業。

要用改革的方法推進醫療衛生資源的發展，要進行結構性的調整，特別是抓好供給側的結構性改革。

協調推進醫療、醫保、醫藥三醫聯動的改革，拉動經濟新的增長點，維護社會安定和諧的基礎性社會建設。如何發揮健康中國建設作用。 二個問題，要發揮醫護人員在參加健康中國建設中的主觀能動性和積極性。

實現人民群眾對高質量醫療衛生的追求。

一定要堅持創新，解決好人民群眾看好病的問題，為解決病痛。要增強醫護人員對醫改的獲得感和參與感，廣大醫護人員是醫改的主力軍，只有讓他們受益于改革，才能更加積極主動的為人民提供的醫療衛生和健康服務；要提高醫務人員的薪酬待遇、發展空間、職業環境、社會地位，充分調動廣大醫護人員的積極性、主動性和創新性。

提高薪酬待遇，是讓醫護人員實現在社會中的價值，獲得屬于他們的合理收入。提高薪酬待遇，也不要進入單純提高幾倍工資等的誤區，要在資源配置上起決定性作用；能讓醫務人員不需要考慮如何去掙錢，而把治病救人作為心中重要的事情。

要建立醫療主體市場，要符合社會主義市場經濟的原則，尊重醫療衛生的內部規律。

要破除行政手段壟斷性的機制，要依法治國，要有簡政之道，條條規章制度都是為老百姓服務的，為人民群眾所需要，要釋放全社會特別是釋放醫護人員中創新、創業的積極性和潛能。

同時，一定要注意人文精神的建設，發展過程中，一定不要單純看到錢，更要看到醫療行業的人文精神，醫護人員中間要創造良好的精神文化氛圍。

每個人生活的幸福和痛苦都是和社會的發展緊密結合在一起的。不是所有病都是能治好的，希望多做這樣的人文精神的宣傳和教育，這樣醫患關系才能變好，這是發揮醫護人員主觀能動性主要的方式。

醫生可以通過有效、連續的診療記錄，運用大數據支撐，給病人以優質、合理的診療方案

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為推進和規范健康醫療大數據的應用發展，健康醫療大數據中心與產業園建設國家試點工程。這有利于提升人民群眾“獲得感”，有利于深化醫療改革和培育大數據新業態。但同時，健康醫療大數據應用發展還面臨挑戰，特別是在法律法規配套、專業人才培養等方面仍有瓶頸制約。

當前，健康醫療大數據應用已體現在掛號、預約等服務上。從已有實踐來看，在互聯網健康咨詢、預約就診、預約掛號、診間結算、醫保聯網異地結算以及移動支付方面，大數據的應用可以讓信息“多跑路”，讓群眾“少跑腿”。

健全基于互聯網、大數據技術的分級診療信息系統，可以推進大醫院與基層醫療衛生機構、全科醫生與專科醫生的數據資源共享和業務協同，可以有效延伸放大醫療衛生機構服務能力。將健康醫療大數據應用發展納入國家大數據戰略布局，突出健康醫療重點領域，利用大數據拓展服務渠道，延伸和豐富服務內容，可以提供更加優質便民的健康醫療衛生服務，更好地滿足人民健康醫療需求。

利昂醫療表示通過大數據運用，健康醫療行業能夠引入金融服務，以更便捷的方式實現支付和結算，使合情合理的異地結算問題不再成為群眾的“痛點”。“健康醫療行業通過引進金融服務融合發展，可以提升醫療資源的可獲得性和便捷性，提升整個社會醫療資源配置效率，實現金融服務與健康醫療雙贏”。

大數據是一種思維模式，也是一種治理模式，綜合運用健康醫療大數據資源和信息技術手段，可以加強深化醫改的評估、醫療機構的監管、居民健康狀況等重要數據的精準統計和預測評價，從而優化醫療衛生資源布局。

利用大數據，將各種健康數據、各種生命體征的指標集合在每個人的數據庫和電子健康檔案中，推進醫用DR的應用，通過大數據分析應用，推動覆蓋全生命周期的預防、治療、康復和健康管理的一體化健康服務，這是未來健康服務管理的新趨勢。

醫改試點省已經開展了醫學檢驗檢查結果互認共享，所有的常見病例、既往病例都能記錄在案，醫生可以通過有效、連續的診療記錄，運用大數據支撐，給病人以優質、合理的診療方案。

醫療器械如何形成產業化，有怎樣的廣闊市場，農村很重要

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國務院《關于加強醫療聯合體建設和發展的指導意見》成為社會各界的議題，其中建立醫聯體離不開醫療信息的互聯互通，離不開移動健康產品的參與，而后者通過方便、快捷、友好的方式，為人們的病預防和診斷提供解決方案，助力解決醫療資源不足和分配不均等更為受人關注。這牽連移動健康產品與醫療器械的研發與市場開發。 那么，移動健康產品與醫療器械的市場在哪里？如何開發？

可以說這對經營者來說，都會與目前的醫改重大措施——分級診療、醫聯體和家庭簽約服務相連接。三者的目的是為了提高基層醫療水平，截留病人。政府為此出臺諸多政策措施，比如多點執業，比如基層中醫診所備案制；但實事求是講，制度政策的利好受諸多現實的障礙阻撓，比如體制、利益分配、法律法規及相關管理制度等均存在一定制約，因此，想在短時間達到分級診療運作要求，困難很大。而現代信息化的醫療發展無疑給基層的壓力水平提高與鞏固都帶來極大便利，顯著地便是遠程醫療，但這局限于有一定水平和先進醫療設備基礎的二級以上公立，而醫療器械例如醫用DR的開發應用，才是提高基層醫療水平能力的借助。

這是因為：農村有龐大使用群體。

據聯合國統計，到21世紀中期，我國將有近5億人口超過60歲。隨著人口老齡化速度，將給老齡產業帶來巨大的市場，其中移動健康產品和醫療器械是首先產品。按培訓計劃及定向培養很難在2020年實現家庭簽約全覆蓋目標，尤其是農村，全科醫生少，要保證有信譽地完成簽約服務，就須考慮居住散落老齡人的信息化醫療使用，其中重要關鍵的就是移動健康產品及醫療器械。

能再短時間內提高基層的綜合醫療水平。

基層人群的觀念意識在不斷提高，市場形勢良好，近年來農民收入增幅大于城市，極大提高了他們的健康意識，縣鄉移動健康產品及醫療器械營銷勢頭逐漸加大。移動健康產品范圍非常廣泛，適合農村多種病患者的需要，有廣泛的醫療用途。

雖然說與醫療器械的定義有分歧，但不可否認，移動醫療器械的用途往往與健康管理深深地交織著，有時很難區分。 老齡產業的崛起將帶動巨大的家用醫療器械市場，這是一個不可忽視的機遇。未來老齡產業將是新一輪財富波。

毋庸置疑，中高齡人群身體將會逐漸出現問題，失智、失能的老人將會越來越多，這就需要一系列康復、輔助器具，護理的、醫療的，包括高值耗材，家庭和老年護理機構都需要這些家用醫療器械，需求將會越來越旺盛。

醫療器械如何形成產業化，有怎樣的廣闊市場，農村很重要，龐大的老齡化群體、正在提高的需求意識和政府醫改政策的支持及必要構件，給醫療器械創造龐大有利市場空間。這就需要經營者趕快把握商機，投資管理像利昂醫療一樣瞄向農村市場。 其實政府也開始對老齡人群醫療服務給予支持，比如增加慢病醫保支付；有價值意義的醫療器械，極有可能成為老齡人群的醫保使用。

應該因地制宜，在宏觀調控的前提下，發揮市場作用，才能探索出國情的醫改之路

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各地相繼取消基層收支兩條線管控瓶頸，為之叫好，對于推動強基層必將發揮重大作用，同時也會引發“五大巨變”。

“收支兩條線管理”，利昂醫療的總工程師了解到這起始于2009年底基層醫改開啟的 “回歸公益性制度創新”安徽醫改模式，對基層醫療衛生機構實行以“核定任務、核定支出、績效考核補助”為核心的“收支兩條線”管理，這一措施明確對基層醫療衛生機構由財政經費兜底保障，在強化政府職能、保證基層醫療衛生機構公益性方面發揮了重要作用，典型的行政為導向的管理思維模式。并且上升到國家政策層面，在全國推行。作為發源地的安徽，2015年2月起，在政府舉辦的基層醫療機構不再實行“收支兩條線”管理，推行財政經費定向補助等新政策。

各地相繼陸續宣布取消“收支兩條線”。 收支兩條線”管理方式，配合了基本藥制度的推行，在很大程度上遏制了基層醫務人員的創收沖動，能夠減少基層患者的經濟負擔。但隨著深入，“收支兩條線”的弊端也逐漸暴露，如績效分配差距小、醫務人員工作積極性受影響等。

收支兩條線管理，由于過分重視公共衛生服務，疲于應付檢查，工作效率不高，對醫療服務能力建設重視不夠，基礎醫用DR設備普及不到位，一些地方甚至提出基層醫療機構不需要看病，只要做好公共衛生服務就行，厚此薄彼的管理導向造成基層醫療機構醫療服務能力下降，沒有醫療服務能力做后盾，單純的公共衛生服務成為無本之木，無水之源，弊端明顯。

收支兩條線是計劃管控思維，面對市場經濟，出現了很多的失靈，醫改沒有成功的模式可以借鑒，打破收支兩條線也不是一刀切，對于偏遠地區，收支兩條線還是積極的，應該因地制宜，在宏觀調控的前提下，發揮市場作用，才能探索出國情的醫改之路，我們不能再折騰。

影像診斷設備占據大的市場份額，呈不斷上升趨勢

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醫學影像是臨床醫學中發展快的學科之一，它發展速度快，更新周期短，每1~2年就出現一項新技術。顯著的特點是從病的形態學診斷發展到病的功能診斷，從大體形態診斷發展到分子水平診斷，以及定性和定量的診斷，從診斷的臨床輔助科室發展到臨床治療的介入科室。以致在醫學影像學的基礎上形成了醫學影像診斷學、醫學影像和醫學影像技術學等亞學科。以下對醫療影像市場現狀分析。

目前醫療影像檢查的收入，份額在藥品收入占比之后。按照我國過去5年的醫療整體支出，到2020年，我國醫學影像市場規模將達6000億至8000億左右。

20世紀60年代出現影像增強技術，使得放射科以上在黑暗房間的檢查徹底解放出來;20世紀70年代出現CT 成像技術，該設備以高的密度分辨率使得放射科結束只能觀察人體的骨骼和骷髏的歷史，還能夠觀察人體的軟組織病變，解決了傳統X線難以解決的診斷難題，尤其是三維成像技術，為臨床病的診斷開辟廣闊的前景。

由于醫學影像設備的不斷發展，醫學影像技術的日新月異，醫學影像學的CT、MR、介入、 普放，超聲和核醫學等亞學科逐漸建立，醫學影像技術學科也逐漸形成，醫用DR逐漸發展。 醫學影像學的發展經歷了三個階段：X線的臨床應用，放射學的形成，醫學影像學的形成。

從近三年我國醫療器械市場的產品結構來看，影像診斷設備占據大的市場份額，呈不斷上升趨勢；其次是各類耗材；骨科及植入性醫療器械市場份額不斷下降；剩余的市場份額被牙科及其他類器械所占據。

絕大多數領域外資企業在技術和質量上先于國內企業，尤其是醫學影像設備和體外診斷等技術壁壘較高的領域。

隨著分級診療的不斷推進，以及政策限制放開，獨立醫學的迎來發展機遇。

在資本市場上，第三方醫學影像市場持續火爆，南京利昂醫療等先后進場。

由于我國影像檢查服務主要針對醫學影像成像設備折舊收費，而診斷服務基本免費，因此影像成像設備的市場規模是大的，其市場擴容的關鍵在于新成像技術的推出。此外，遠程影像診斷平臺的興起與發展將促使影像診斷服務不再免費，形成新市場；區域信息化建設不斷推進將帶動未來五年影像信息化市場的增長；獨立市場從零起步，由于會從醫療機構分流，因此會對部分醫療機構業務產生沖擊，但同時也滿足更多需求，促整體醫學影像市場的增長。

需推動形成對支付方式內涵的共識，建立標準意義上的支付方式

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科學合理的籌資機制它直接關系到該制度的平穩運行和醫療保障待遇水平的可持續。醫保制度的建設就是要建立多方籌資、合理分攤、財政補貼、動態增長的籌資機制，通過適度的籌資水平、適度的保障水平，實現較高的資金使用效率和較低的基金運行風險。但是，目前的籌資體系還面臨一些挑戰。

一，人口老齡化影響了籌資的可持續性。當前，我國醫保籌資可持續面臨的主要挑戰，來自于人口老齡化對籌資能力的限制。老齡化程度越高，繳費人群越少，享受待遇人員越多，因老年人易患病而導致醫療費用平均水平提高。

二，籌資標準缺乏動態的調整機制。醫保籌資受到經濟和社會大環境的影響，要實現醫保籌資的目標須使醫保籌資機制及時適應外界環境的變化。但當前我國醫保籌資機制動態性不足，缺乏建立在科學的動態調整機制基礎上的籌資體系，在很大程度上影響了醫保籌資的可持續性。 第三，職工醫保面臨巨大壓力。對于職工基本醫療保險，在我國經濟進入新常態發展階段后，國民經濟增長放緩，職工工資增長也將減速，因此，按工資比例收取的基金收入的增幅也將下降。同時，由于我國已進入全民醫保時代，醫保的擴面已無空間，由擴面牽動的基金收入的效應也將微乎其微。而基金支出由于受到醫療費用、進一步釋放的醫療服務需求、人口老齡化加速等因素的影響，預計短時期內其增幅將不低于以往。而且，職工退休比例逐年下降，根據醫保政策，退休人員不繳納保費，但其醫療需求和衛生服務利用卻遠高于職工，基金收入減少、支出增加的趨勢將越來越明顯。可以看出，醫保基金仍存在虧空的風險。

第四，城鎮居民醫保過度依賴財政投入，基金運行風險加劇。目前，城鎮居民基本醫療保險基金對財政補貼的依賴程度很高，基金收入的增長模式幾乎全部來自財政補貼規模擴張。政府的衛生投入金額持續增加，但投入增速已呈現放緩趨勢，城鎮居民基本醫療保險制度的可持續發展面臨挑戰。 筆者建議，拓寬籌資渠道，立法保障醫保基金的穩定來源；加大政府投入，合理劃分責任；統籌考慮收入水平與醫療服務需求，合理確定醫保籌資標準；創新繳費方式，逐步提高統籌層次；完善財務模式，調整城鎮職工醫療保險個人賬戶設計；通盤考慮各層面的組合效應，系統優化籌資機制設計；提高老年人籌資責任，建立長期護理保險制度；充分考慮退休人員客觀存在的衛生需要和衛生服務利用，普及醫用DR設備等，建立與老齡化社會加速發展相適應的科學合理的職工基本醫療保險籌資政策。 挖掘支付方式激勵效用。在受益人群不斷擴大、待遇水平不斷提高、醫療費用上漲較快的情況下，我國的醫保制度始終保持平穩運行，其中說明醫保支付制度發揮了很大的作用。

然而，一直在大力推行的醫保支付方式改革也出現了阻力。

激勵機制缺乏，改革效果難達預期。國內實踐中對支付方式的內涵理解，與國際推行的標準支付方式內涵存在差異，導致其中所蘊含的激勵機制不能充分發揮，從而影響支付方式改革的效果實現。比如，在我國支付方式改革中所采用的按人頭付費、按床日付費、按病種付費甚至總額預付，與標準支付方式存在一個重要的激勵差異：標準支付方式強調對供方的結余留用，而我國支付方式改革中幾乎沒有這一激勵，使得供方難以從降低成本中獲益，從而影響了支付方式改革效果。
支付方式改革中缺乏醫保和供方的互動。從城市地區醫保支付方式改革的實踐來看，醫保部門推動改革的主要動力源自于對醫保基金收支平衡的壓力。醫療機構雖然已經在如DRGs等技術上先期形成了較為深入的探索和研究，但在較長的時間內均沒有與醫保形成支付方式改革上的互動。醫保部門和醫療服務供方在支付方式上所聚焦的利益點不一致，導致兩者較難就支付方式的改革達成一致。目前，在我國絕大多數省份，新農合已經交由人社部門統一整合管理，未來如果沒有良好的機制來協調醫保與供方的關系，可預期的是醫保支付方式改革取得效果依然有漫長的道路要走。

利昂醫療的總工程師認為，需推動形成對支付方式內涵的共識，建立標準意義上的支付方式；通過建立混合支付方式，發揮各類支付方式的優勢、遏制其劣勢；進一步拓寬支付方式改革的覆蓋面；加強醫保和醫療供方的互動，推動“三醫聯動”改革的切實發展。

醫療耗材貴，除了產品本身的原因外，還與采購渠道有關

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不少患者發現，有的時候手術費用只有幾百上千元，醫療耗材卻要成千上萬元，看病貴在耗材上。

醫療耗材貴，除了產品本身的原因外，還與采購渠道有關。

醫用耗材種類繁多，心內血管支架類、心臟節律管理類、防粘連類、止血類、人工關節類和吻合器類、醫用DR之類的……收集并整理醫療機構期間臨床使用過的六大類相關產品，找出每個品規的低價格，結合其他省級集中采購結果，形成每個品規的“談判參考價”。

醫療機構作為醫用耗材的采購主體，以“談判參考價”為基準與企業進行價格談判，終形成實際采購價格。有了參考價就有了準繩，這也意味著今后三地公立的醫用耗材采購價原則上將不高于參考價，三地衛計委要動真格地擠掉耗材價格中的“水分”。

聯合采購堅持網上集中采購，堅持“五統一、一集中”，即統一搭建醫用耗材聯合采購平臺、統一組建醫用耗材評審專家庫、統一遴選醫用耗材采購目錄、統一規范醫用耗材資質審核標準、統一形成醫用耗材價格體系，集中組織評審工作，實現“一個平臺、信息共享、結果共用”。

如果沒有一定的用量，就沒有和廠家議價的能力，沒有采購優勢。

利昂醫療的總工程師表示醫用耗材價格的下降，給廣大患者帶來了實惠。

下一步，在醫療耗材聯合采購試行過程中，將本著成熟一個品種，豐富一個品種的原則，分期分批使更多醫療耗材納入聯合采購平臺。

醫療質量沒變，效果沒變，患者經濟負擔減輕了，醫改獲得感明顯提升了。

體制性因素制約，導致行政效率不高

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醫改強基層關鍵在于放開與搞活。利昂醫療表示新醫改的目標很明確，分級診療制度的推行，明確強基層，但是回顧新醫改以來行政導向的強基層舉措，效果并不盡人意，基層醫療服務能力反而下降，關鍵在于沒有充分利用市場機制，行政管控下沒有充分放開搞活。

一、基層醫療服務能力下降原因分析

主要是體制性因素制約，導致行政效率不高。

1、收支兩條線障，積極性下降 一些地方實行收支兩條線管理，或者準公務員工資待遇，由于行業工作彈性較大的特點，績效工資激勵不到位，基本保障了，反正干多干少一個樣，差不了多少績效，工作積極性反而下降 。完全采取事業單位管理辦法，不符合醫療行業特點。

2、診療范圍限制，風險規避鑒于醫患關系緊張，醫療秩序失范，醫療風險大增，由于基層診療范圍受到嚴格的限制，導致很多可以在基層解決的病，向上轉診，導致病人就醫不方便比較麻煩，造成醫療服務能力下降。在沒有工資保障的前提下，為了生存還可以冒一些超范圍執業風險，有了基本工資保障，風險承擔下降。

3、基本藥品限制，病人流失，由于基本藥品制度建立，從基層開始，沒有同步全部推行，導致基層缺藥現象比較嚴重，面對耐藥形成的群體，面對患者的用藥習慣，喜歡進口、新特藥的心里，無藥可用，導致看病寧可排隊到大地方，也不愿增加麻煩到基層，導致病人流失現象比較嚴重，還有就是醫用DR等設備沒有普及到位。造成基層門庭冷落，大地方虹吸效應越來越強。

4、醫保基金控制，導致推諉病人醫保及新農合支付預算及次均費用水平控制，導致基層醫療機構因為費用，向上級推諉病人，長此以往病人流向上級，引發虹吸效應。

5、人才缺乏，留人困難重重，新醫改對基層醫療機構，側重物質投入，對人才建設投入不夠，缺醫少藥診療范圍限制，病源量不足，不能充分發揮醫務人員的才能，留人困難重重。

6、過分側重公衛，忽視診療服務。加強公共衛生責無旁貸，過分側重公共衛生，一些地方甚至錯誤導向，工資已經保障，可以不看病或少看病，為了完成各種公共衛生集中力量，資源錯配極大的浪費了財力和精力，醫療服務能力的不足和下降，公共衛生與診療服務不能很好的結合，反而增加了公共衛生的實施的溝通成本，造成兩張皮。

7、行政管控過度，市場機制缺位，新醫改對基層醫療機構，行政管控過度，實行準公務員管理，無形中剝奪基層醫療機構的事業法人自主權，無法實現政事分開，管辦分開。行政管控過度，造成基層運轉機制不靈活，效率較低。

二、強基層為何需要放開與搞活

分級診療制度的推行，面對目前基層醫療機構存在的問題，如何做到強基層的目標，須實行行政管控的前提下，充分發揮市場機制，放開搞活是較好的選項，才能糾正行政效率不高現象。

1、行政管控為強基層提供制度保障 行政管控主要通過行政法規政策，引導資源下沉，提高基層醫療機構財政補助力度，構建公平競爭的法制環境等。通過轉診控制，按照病譜，向基層傾斜，提高基層報銷比例，政府購買醫療服務等。

2、放開為強基層提供支持，放開主要包括，審批放開、診療范圍放開、用藥放開、檢查設備購置放開等。鼓勵社會力量及醫生大力舉辦診所，取消審批前饋控制，加強監管，不鼓勵舉辦大型醫療機構，防止推動醫療機構成本困難，推動看病貴。診療范圍放開非常關鍵，只要有技術和條件，基層醫療機構都可以開展，這是留住人才的關鍵。 用藥放開，讓基層有藥可用，通過用藥負面清單監管。檢查設備購置放開，只要有需求你可以購買，通過使用率和陽性率監管。

3、搞活是效率的法寶，通過行政管控導向，通過放開，借助市場力量，才能搞活強基層這盤棋，才能降低單一行政導向低效率，事與愿違的現象。充分發揮社會資源辦基層醫療機構的積極性，政府做市場力量不愿意做的事情，市場力量達不到的地方，一般情況下鄉鎮、縣城、城市不需要一個模式須行政配置基層醫療機構，造成業務量不足，效率不高財政負擔加大，都完全可以放開，讓社會力量去做。